OMURGA TÜMÖRLERİ

Omurilik tümörü, omurilik ve/veya omurilik içinde veya çevresinde anormal bir doku kütlesidir. Bu hücreler, normal hücreleri kontrol eden mekanizmalar tarafından görünüşte kontrolsüz bir şekilde kontrolsüz bir şekilde büyür ve çoğalır. Spinal tümörler iyi huylu (kanserli olmayan) veya kötü huylu (kanserli) olabilir. Birincil tümörler omurga veya omurilikten kaynaklanır ve metastatik veya ikincil tümörler, kanserin başka bir bölgeden omurgaya yayılmasından kaynaklanır.

Spinal tümörler, oluştukları omurga bölgesi ile ifade edilebilir. Bu temel alanlar servikal, torasik, lomber ve sakrumdur. Ek olarak, omurgadaki konumlarına göre de üç ana gruba ayrılırlar: intradural-ekstramedüller, intramedüller ve ekstradural.

İntradural-Ekstramedüller
Bu tür tümörlerin en yaygın olanları omuriliğin araknoid zarında (meninjiyomlar), omurilikten dışarı uzanan sinir köklerinde (schwannomlar ve nörofibromlar) veya omurilik tabanında (filum terminale ependimomlar) gelişir. Menenjiyomlar genellikle iyi huylu olmalarına rağmen çıkarılması zor olabilir ve tekrarlayabilirler. Sinir kökü tümörleri de genellikle iyi huyludur, ancak nörofibromlar zamanla kötü huylu hale gelebilir. Omuriliğin ucundaki ependimomlar büyük olabilir ve o bölgedeki ince nöral yapıların hassas doğası tedaviyi zorlaştırabilir.

İntramedüller: Bu tümörler omuriliğin içinde büyür ve en sık servikal (boyun) bölgede görülür. Tipik olarak omuriliğin interstisyumu boyunca bulunan glial veya ependimal hücrelerden kaynaklanırlar. Astrositomlar ve ependimomlar en yaygın iki tiptir. Genellikle iyi huyludurlar, ancak çıkarılması zor olabilir. İntramedüller lipomlar nadir görülen konjenital tümörlerdir ve en sık torasik omurilikte yerleşirler.

Ekstradural: Bu lezyonlar tipik olarak sinir köklerini kaplayan hücrelerden kaynaklanan metastatik kanser veya schwannomlara atfedilir. Nadiren, ekstradural bir tümör intervertebral foramen boyunca uzanır ve kısmen spinal kanalın içinde ve kısmen dışında uzanır.

Metastatik Spinal Tümörler
Omurga, kemik metastazı için en yaygın bölgedir. Tahminler, kanserli hastaların en az yüzde 30’unun ve yüzde 70’ine kadar çıkabilen bir kanserin omurgalarına yayılacağını gösteriyor.
Omurgaya yayılan yaygın birincil kanserler akciğer, meme ve prostattır. Akciğer kanseri erkeklerde kemiğe metastaz yapan en yaygın kanserdir ve meme kanseri kadınlarda en yaygın olanıdır. Omurgaya yayılan diğer kanserler arasında multipl miyelom, lenfoma, melanom ve sarkomun yanı sıra gastrointestinal sistem, böbrek ve tiroid kanserleri yer alır. Hızlı teşhis ve birincil malignitenin tanımlanması, genel tedavi için çok önemlidir. Birincil kanserin doğası, lezyonların sayısı, uzak iskelet dışı metastazların varlığı ve omurilik sıkışmasının varlığı ve/veya şiddeti dahil olmak üzere çok sayıda faktör sonucu etkileyebilir.

Pediatrik Spinal Tümörler
Primer spinal tümörler çocuklarda nadir görülür ve tedavisi zordur. İnsidans ve sonuç, alt türe göre değişir; bunların listesi oldukça geniş olabilir ancak aşağıdakileri içerir:

Yetişkinlerin aksine çocuklar, doktorların tedaviyi düşünürken dikkate almaları gereken tam bir iskelet büyümesine ulaşmamışlardır. Dikkate alınması gereken diğer faktörler spinal stabilite, cerrahi ve cerrahi olmayan müdahaleler ve nörolojik fonksiyonun korunmasıdır.

NEDENLER
Primer spinal tümörlerin çoğunun nedeni bilinmemektedir. Bazıları kansere neden olan ajanlara maruz kalmaya bağlanabilir. Lenfositleri (bir tür bağışıklık hücresi) etkileyen kanserler olan omurilik lenfomaları, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde daha yaygındır. Belirli ailelerde spinal tümör insidansının daha yüksek olduğu görülüyor, bu nedenle büyük olasılıkla genetik bir bileşen var.

Az sayıda vakada, birincil tümörler bu iki genetik hastalığın varlığından kaynaklanabilir:
Nörofibromatozis 2: Bu kalıtsal hastalıkta, omuriliğin araknoid tabakasında veya destekleyici glial hücrelerde iyi huylu tümörler gelişebilir. Bununla birlikte, bu bozuklukla ilişkili daha yaygın tümörler, işitme ile ilgili sinirleri etkiler ve kaçınılmaz olarak bir veya iki kulakta işitme kaybına yol açabilir.

Von Hippel-Lindau hastalığı:Bu nadir, çoklu sistem bozukluğu, beyin, retina ve omurilikteki iyi huylu kan damarı tümörleri (hemanjiyoblastomlar) ve böbrekler veya adrenaldeki diğer tümör türleri ile ilişkilidir. bezleri.

BELİRTİLER
Özellikle orta veya alt sırtta mekanik olmayan sırt ağrısı, hem iyi huylu hem de kötü huylu spinal tümörlerin en sık görülen semptomudur. Bu sırt ağrısı özellikle yaralanma, stres veya fiziksel aktiviteye atfedilmez. Bununla birlikte, ağrı aktivite ile artabilir ve genellikle geceleri daha kötüdür. Ağrı sırtın ötesine kalçalara, bacaklara, ayaklara veya kollara yayılabilir ve zamanla kötüleşebilir – mekanik nedenlere atfedilen sırt ağrısını hafifletmeye yardımcı olabilecek konservatif, cerrahi olmayan yöntemlerle tedavi edilse bile. Tümörün konumuna ve türüne bağlı olarak, özellikle kötü huylu bir tümör büyüyüp omuriliğe, sinir köklerine, kan damarlarına veya omurganın kemiklerine baskı yaptığında başka belirti ve semptomlar gelişebilir. Tümörün omuriliğe çarpması kendi başına hayatı tehdit edici olabilir.

Ek belirtiler aşağıdakileri içerebilir:
– Bacaklarda, kollarda veya göğüste his kaybı veya kas güçsüzlüğü
– Düşmeye neden olabilecek yürüme zorluğu
– Acıya, sıcağa ve soğuğa karşı azalmış hassasiyet
– Bağırsak veya mesane fonksiyonunun kaybı
– Hangi sinirlerin sıkıştığına bağlı olarak farklı derecelerde ve vücudun farklı bölgelerinde oluşabilen felçler
– Büyük ama iyi huylu bir tümörden kaynaklanan skolyoz veya diğer spinal deformite

TEŞHİS
Sırt ağrısı ve nörolojik defisitlere odaklanan kapsamlı bir tıbbi muayene, spinal tümör teşhisinin ilk adımıdır. Doğru ve pozitif tanı için radyolojik testler gereklidir.

Bilgisayarlı tomografi taraması (CT veya CAT taraması): Bir bilgisayar X-ışınlarını okuduktan sonra oluşturulan bir teşhis görüntüsü, bir CT/CAT taraması omurilik kanalının şeklini ve boyutunu, içeriğini ve etrafındaki yapıları gösterebilir. Kemik yapılarını görselleştirmede de çok iyidir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Güçlü mıknatıslar ve bilgisayar teknolojisi kullanarak vücut yapılarının üç boyutlu görüntülerini üreten bir teşhis testi. Bir MR, omuriliği, sinir köklerini ve çevresindeki alanları, ayrıca genişlemeyi, dejenerasyonu ve tümörleri gösterebilir.

Tümörün radyolojik olarak doğrulanmasından sonra, tümörün iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirlemenin tek yolu küçük bir doku örneğini (biyopsi prosedürüyle ekstrakte edilmiş) mikroskop altında incelemektir. Tümör habis ise, biyopsi ayrıca kanserin tipini belirlemeye yardımcı olur ve bu da daha sonra tedavi seçeneklerini belirler.

TEDAVİ KARARLARI
Tedaviye karar verme süreci genellikle multidisiplinerdir ve spinal cerrahların, tıbbi onkologların, radyasyon onkologlarının ve diğer tıp uzmanlarının uzmanlığını içerir. Bu nedenle, hem cerrahi hem de cerrahi olmayan tedavilerin seçimi, hastanın genel sağlığının çeşitli yönleri ve bakım hedefleri göz önünde bulundurularak yapılır.

Cerrahi Olmayan Tedavi
Ameliyatsız tedavi seçenekleri gözlem, kemoterapi ve radyasyon tedavisini içerir. Asemptomatik veya hafif semptomatik olan ve değişmiyor veya ilerlemiyor gibi görünen tümörler, düzenli MRG’lerle gözlemlenebilir ve izlenebilir. Bazı tümörler kemoterapiye ve diğerleri radyasyon tedavisine iyi yanıt verir. Bununla birlikte, doğası gereği radyorezistan olan belirli metastatik tümör türleri vardır (yani, gastrointestinal sistem ve böbrek): bu durumlarda, cerrahi tek geçerli tedavi seçeneği olabilir.

CERRAHİ
Ameliyat endikasyonları tümörün tipine göre değişir. Primer spinal tümörler, olası bir tedavi için komple en blok rezeksiyon yoluyla çıkarılabilir. Metastatik tümörü olan hastalarda tedavi, nörolojik fonksiyonu eski haline getirmek veya korumak, omurgayı stabilize etmek ve ağrıyı hafifletmek amacıyla öncelikle palyatiftir. Genel olarak cerrahi, yalnızca 12 hafta veya daha uzun yaşaması beklenen ve tümörün radyasyona veya kemoterapiye dirençli olduğu metastazlı hastalarda bir seçenek olarak düşünülür. Ameliyat endikasyonları, inatçı ağrı, omurilik sıkışması ve yaklaşan patolojik kırıkların stabilizasyonu ihtiyacını içerir.

Cerrahi rezeksiyonun mümkün olduğu durumlarda, daha kolay rezeksiyon sağlamak için preoperatif embolizasyon kullanılabilir. Bu prosedür, kasıktaki bir arterden bir kateter veya tüpün sokulmasını içerir. Kateter, tümörü besleyen damarları bloke eden yapışkan benzeri bir sıvı embolik ajanı ilettiği tümörün bölgesine kan damarlarından yönlendirilir. Tümörü besleyen kan damarları bloke edildiğinde, ameliyat sırasında kanama genellikle daha iyi kontrol edilebilir ve bu da cerrahi risklerin azaltılmasına yardımcı olur.

Posterior (arka) yaklaşım, duranın tanımlanmasına ve sinir köklerinin açığa çıkarılmasına olanak tanır. Çoklu seviyeler sıkıştırılabilir ve çok seviyeli segmental fiksasyon gerçekleştirilebilir. Anterior (ön) yaklaşım, omurganın önündeki tümörler için mükemmeldir ve vertebral gövdelerin çıkarılmasından kaynaklanan kusurları etkili bir şekilde yeniden oluşturur. Bu yaklaşım ayrıca kısa segment fiksasyon cihazlarının yerleştirilmesine de izin verir. Hem anterior hem de posterior vertebral kolonları etkileyen torasik ve lomber spinal tümörlerin tamamen rezeke edilmesi zor olabilir. Nadiren değil, bu karmaşık lezyonları tedavi etmek için cerrahi olarak ayrı aşamalı bir anterior (ön) yaklaşımın ardından posterior (arka) bir yaklaşım kullanılmıştır.

KURTARMA
Bir spinal tümörü çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra tipik olarak hastanede kalma süresi, hastanın durumuna bağlı olarak 2 ila 14 gün arasında değişir. Ameliyat sonrası gerekli bir fiziksel rehabilitasyon süresi, bir rehabilitasyon hastanesinde bir süre kalmayı içerebilir. Diğer durumlarda, fizik tedavi ayakta tedavi tesisinde veya hastanın evinde yapılabilir. Ameliyattan sonraki toplam iyileşme süresi, ameliyatın karmaşıklığına ve hastanın genel sağlığına bağlı olarak üç ay kadar kısa veya bir yıl kadar uzun olabilir.

SONUÇ
Sonuç büyük ölçüde hastanın yaşına ve genel sağlığına ve spinal tümörün iyi huylu veya kötü huylu, birincil veya metastatik olmasına bağlıdır. Primer tümörler söz konusu olduğunda amaç, tümörü tamamen çıkarmak ve böylece malignitenin potansiyel tedavisine en uygun şekilde yol açmaktır. Metastatik tümörler söz konusu olduğunda, hastaya daha iyi bir yaşam kalitesi ve muhtemelen daha uzun bir yaşam beklentisi sağlamayı amaçlayan tedavi ile hedef neredeyse her zaman palyatiftir.